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[两性•家庭] 孙红君:乳腺癌防治八问八答

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发表于 21-8-3 09:15 | 显示全部楼层 |阅读模式 | 来自江苏


温 馨 提 示
  孙红君主任建议大家,疫情期间可通过线上就医指导,盐城德馨医院乳腺科已开展网上咨询、网上诊断、网上处方等诊疗服务。孙红君主任电话:18351282039
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乳房,是女性第二性征美
丰满挺拔的胸部
尽显女性“峰景线”
但是,乳房也很脆弱
很容易被各种疾病缠上身
乳腺癌也成为全球第一大癌症
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乳腺癌防治八问八答
  孙红君,主任中医师,盐城市名中医,南京中医药大学兼职教授,江苏省中西医结合学会乳腺病专业委员会常务委员。从事中医外科临床医教研工作40多年,积累了丰富的临床经验,在诊治乳腺癌术后调理、乳腺增生病、肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、哺乳期乳腺炎等方面都有自己的独创,效果显著。曾获市科技奖4项,发表医学论文20多篇,多次被市妇联表彰为巾帼建功标兵,被市委确定为“111工程”专家。
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1、引发乳腺癌的原因较为复杂,因为所有的癌症都没有明确的因果关系。目前高危因素已经明确,包括内源性及外源性的雌激素水平增加,家族史,晚孕,肥胖,高脂饮食及放射线的照射等等。
2、什么样的人容易得乳腺癌?
遗传。若一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)里存在乳腺癌患者,女性患病风险相对于正常人会高,需要引起重视;
激素水平。月经初潮较早,(小于12岁)或绝经年龄偏晚(大于55岁)患病风险相对较高;
哺乳婚育情况。如晚婚晚育(大于35岁)未哺乳,风险较高;
过往有乳腺良性手术史或胸部放射的患者,以及口服避孕药、以前用激素替代疗法(类更年期症状);
饮食上高脂肪、高热量、油炸烧烤、低纤维素、酗酒等。
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  乳腺癌是女性恶性肿瘤发病率最高的,位于第一位,约为十万分之三十五。
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  很难做准确预测。临床上使用五年相对生存率评估生存期。二期之前的乳腺癌大多数能够实现长期生存,预期寿命可能和一般人没有明显的差别,但中晚期乳腺癌的长期生存率会稍低。
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常见症状:无痛性肿块。
症状一,皮肤改变。
酒窝症:肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的韧带cooper韧带,使其缩短并失去弹性,牵拉相应部位的皮肤。
橘皮样改变。癌细胞阻塞了淋巴管。
皮肤卫星结节。乳癌晚期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长,在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节。

症状二,乳头溢液。乳腺癌在早期,伴溢液占乳腺癌总数并不多,且多见于管内癌,乳头状癌,血性溢液多见,次为浆液性、浆血性、水样等。

症状三,乳腺肿块。80%乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。无意中发现,多为单个质硬,边缘不规则,表面欠光滑,大多为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

症状四,乳头乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩,肿瘤距乳头较远,乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时,也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂 、脱屑,伴灼痛等,以致乳头回缩。

症状五,腋窝淋巴结肿大。医院收治的乳腺癌患者,三分之一以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬,散在,可移动。随着病情的发展,淋巴结逐渐融合,并与皮肤和周围组织粘连固定,晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
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症状:无痛性肿块(大多单一的);

超声:了解肿块形态大小及边缘,腋下淋巴结;

钼靶:适宜绝经后,了解钙化点,发现微小癌病灶;                    

磁共振:增强磁共振,有明显强化灶;                     

穿刺活检术:是诊断乳腺癌的金标准。
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乳腺癌早期症状不明显,对病人影响小,难以引起重视,使得患者不去就诊,使得早诊率低;

女性朋友对医学科普知识的了解不够,缺乏自查和筛查意识;

心理因素:讳疾忌医,害羞心理;

生活节奏快,工作繁忙,顾不上自己的身体健康;

乳腺癌病变是既往乳腺良性疾病的基础上发展而来,如乳腺重度不典型增生,乳腺病癌变,患者自认为是良性疾病病情加重引起,未及时干预;

有乳腺癌家族史或长期接受射线照射,月经初潮早,绝经迟等乳癌高危人群,没有早期进行乳腺癌筛查,导致早诊率低。
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乳腺癌的治疗应遵循规范化的综合治疗和个体化治疗相结合的原则,已经成为共识。包括手术,放疗,化疗,内分泌治疗,靶向治疗,免疫治疗,中医治疗。

西   医

最佳治疗,早期通过手术治疗,有效提高乳腺癌患者的生存率和治愈率。根据病理结果,选择合适的术后化疗、放疗,靶向治疗,内分泌治疗,疫治疗;中晚期,采用新辅助化疗使肿块缩小,降为一期到二期,再手术。

一期:乳腺肿瘤小于2cm,没有区域淋巴结转移,也没有远处脏器转移;

二期:乳腺肿块小于5cm, 会合并有腋下淋巴结肿大和转移;单纯的肿块大于5cm,没有淋巴转移,也可乳头溢液;

三期:肿块大于5cm,淋巴结转移;

四期:已远处转移,内脏、肺、骨、头颅等。

中   医

中医治疗作为乳腺癌综合治疗的一部分,贯穿乳腺癌治疗的全过程,具有独特优势和巨大潜力。

具体地讲,在乳腺癌的围手术期,增加病人对手术的耐受性,减少手术并发症,改善手术及麻醉对患者生活质量的影响,减轻手术导致的患肢上肢淋巴水肿;围化疗期的治疗,减毒增效,减少化疗的骨髓抑制,减轻消化道反应,保证化疗顺利完成;围放疗期的治疗,减少放疗的骨髓抑制及放射性皮炎;巩固期的治疗,减轻内分泌治疗及靶向治疗所致的骨关节疼痛麻木、晨僵及类更年期综合征,如烘热自汗、盗汗、急躁易怒。

总之,中医通过辨证分期治疗,在防治乳腺癌手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等

各个环节所出现的副作用方面有独特疗效,可以减轻患者痛苦,提高生活质量,使患者顺利完成各种必要的综合治疗,从而增加乳腺癌患者的生存机会,起到保驾护航的作用。
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乳腺癌是现代女性发病率最高的恶性肿瘤,有没有措施可以预防呢?答案是肯定的。

目前乳腺癌的预防分三级,即:病因预防(一级预防);早诊早治(二级预防);延长寿命提高生活质量(三级预防)。下面我们就来谈谈各级预防怎么贯彻到我们的生活中去。

1、乳腺癌的一级预防(病因预防)。到目前为止,医学检验虽然还不能找到每个乳腺癌患者的确切致癌原因。但已经发现是否患病,主要决定于其身体本身(内因,基因)和外在致癌因素的长期作用(外因,诱因)。一级预防主要是针对这两方面的预防。乳腺癌的一级预防(病因预防) :

a.调整生活方式,避免长期接触致癌因素。① 健康的饮食习惯。控
制脂肪和动物蛋白的摄入;更年期后减少热量的摄入;多吃水果、蔬菜、豆类、蘑菇类、鱼类食品,少饮酒;限制烟熏、食盐腌制的食物;远离含农药高的食物,勿长期大量食用同一类保健品(特别是推荐功效为美白、保持年轻的保健品)。② 减轻生活工作压力,保持愉快心境,远离汽车尾气,生活要有规律,避免肥胖。③ 适龄、生育,尽量母乳喂养 。④ 勿长期、大量食用含雌激素高的食物或药物,如:蜂蜜、蜂王浆、花粉、避孕药、部分补肾的中药等。⑤ 及时治疗乳腺的良性疾病(如块型乳腺增生、乳头状瘤、囊性增生症等),并按医嘱进行定期随访 。⑥ 减少乳腺X线照射等 。

b.有乳腺癌基因的患者,或患癌风险高的患者,可以在医生的指导下选用化学药物预防(遵医嘱)。

c.检查明确存在乳腺癌基因的患者,因患乳腺癌风险高达70%以上,可以选择预防性乳房切除(可以同时植入乳腺假体纠正外形)。

2、乳腺癌的二级预防(早期发现、早期诊断和早期治疗)。目标:在无症状的“健康”人群中发现早期乳腺癌患者,提高他们的生存率、降低死亡率。目前认为,早期乳腺癌是一种全身慢性疾病,5-10年生存率可高达90%--95%,大部分患者经过正规治疗能够获得治愈。因乳腺癌尚无法做到精准的一级预防,所以二级预防尤其重要。方法:

a.定期自查:关注内衣上有无污渍,乳房形态有无变化,乳房及腋下有无包块。

b.定期普查:30岁以上的女性,常规每1年一次到乳腺专科普查,高危患者主张每半年检查一次,接受医生查体,选择医生推荐的乳腺彩超、乳腺钼靶、乳腺磁共振等检查。早发现、早治疗,可以提高乳腺癌整体治疗效果,部分患者可以免除乳腺切除、腋窝清扫,甚至不需要化疗、放疗。

3、乳腺癌的三级预防(延长生命、提高生活质量)对已经确诊为乳腺癌的中晚期患者,根据现代的乳腺癌治疗理念,进行以分子分型为依据的精准个体化、综合性治疗(选择适合的手术治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等,可以提高患者的生存质量、减轻患者的痛苦、延长患者的寿命。所以,对目前未患病的人而言,一级预防更为重要。
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