孙红君：乳腺癌防治八问八答

杰克森

温 馨 提 示

　　孙红君主任建议大家，疫情期间可通过线上就医指导，盐城德馨医院乳腺科已开展网上咨询、网上诊断、网上处方等诊疗服务。孙红君主任电话：18351282039

乳房，是女性第二性征美

丰满挺拔的胸部

尽显女性“峰景线”

但是，乳房也很脆弱

很容易被各种疾病缠上身

乳腺癌也成为全球第一大癌症

乳腺癌防治八问八答

　　孙红君，主任中医师，盐城市名中医，南京中医药大学兼职教授，江苏省中西医结合学会乳腺病专业委员会常务委员。从事中医外科临床医教研工作40多年，积累了丰富的临床经验，在诊治乳腺癌术后调理、乳腺增生病、肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、哺乳期乳腺炎等方面都有自己的独创，效果显著。曾获市科技奖4项，发表医学论文20多篇，多次被市妇联表彰为巾帼建功标兵，被市委确定为“111工程”专家。

1、引发乳腺癌的原因较为复杂，因为所有的癌症都没有明确的因果关系。目前高危因素已经明确，包括内源性及外源性的雌激素水平增加，家族史，晚孕，肥胖，高脂饮食及放射线的照射等等。
2、什么样的人容易得乳腺癌？
遗传。若一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）里存在乳腺癌患者，女性患病风险相对于正常人会高，需要引起重视；
激素水平。月经初潮较早，（小于12岁）或绝经年龄偏晚（大于55岁）患病风险相对较高；
哺乳婚育情况。如晚婚晚育（大于35岁）未哺乳，风险较高；
过往有乳腺良性手术史或胸部放射的患者，以及口服避孕药、以前用激素替代疗法（类更年期症状）；
饮食上高脂肪、高热量、油炸烧烤、低纤维素、酗酒等。

　　乳腺癌是女性恶性肿瘤发病率最高的，位于第一位，约为十万分之三十五。

　　很难做准确预测。临床上使用五年相对生存率评估生存期。二期之前的乳腺癌大多数能够实现长期生存，预期寿命可能和一般人没有明显的差别，但中晚期乳腺癌的长期生存率会稍低。

常见症状：无痛性肿块。
症状一，皮肤改变。
酒窝症：肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的韧带cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤。
橘皮样改变。癌细胞阻塞了淋巴管。
皮肤卫星结节。乳癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节。

症状二，乳头溢液。乳腺癌在早期，伴溢液占乳腺癌总数并不多，且多见于管内癌，乳头状癌，血性溢液多见，次为浆液性、浆血性、水样等。

症状三，乳腺肿块。80%乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。无意中发现，多为单个质硬，边缘不规则，表面欠光滑，大多为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

症状四，乳头乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩，肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂 、脱屑，伴灼痛等，以致乳头回缩。

症状五，腋窝淋巴结肿大。医院收治的乳腺癌患者，三分之一以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬，散在，可移动。随着病情的发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连固定，晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

症状：无痛性肿块（大多单一的）;

超声：了解肿块形态大小及边缘，腋下淋巴结;

钼靶：适宜绝经后，了解钙化点，发现微小癌病灶；                    

磁共振：增强磁共振，有明显强化灶；                     

穿刺活检术：是诊断乳腺癌的金标准。

乳腺癌早期症状不明显，对病人影响小，难以引起重视，使得患者不去就诊，使得早诊率低；

女性朋友对医学科普知识的了解不够，缺乏自查和筛查意识；

心理因素：讳疾忌医，害羞心理；

生活节奏快，工作繁忙，顾不上自己的身体健康；

乳腺癌病变是既往乳腺良性疾病的基础上发展而来，如乳腺重度不典型增生，乳腺病癌变，患者自认为是良性疾病病情加重引起，未及时干预；

有乳腺癌家族史或长期接受射线照射，月经初潮早，绝经迟等乳癌高危人群，没有早期进行乳腺癌筛查，导致早诊率低。

乳腺癌的治疗应遵循规范化的综合治疗和个体化治疗相结合的原则，已经成为共识。包括手术，放疗，化疗，内分泌治疗，靶向治疗，免疫治疗，中医治疗。

西   医

最佳治疗，早期通过手术治疗，有效提高乳腺癌患者的生存率和治愈率。根据病理结果，选择合适的术后化疗、放疗，靶向治疗，内分泌治疗，疫治疗；中晚期，采用新辅助化疗使肿块缩小，降为一期到二期，再手术。

一期：乳腺肿瘤小于2cm,没有区域淋巴结转移，也没有远处脏器转移；

二期：乳腺肿块小于5cm, 会合并有腋下淋巴结肿大和转移；单纯的肿块大于5cm，没有淋巴转移，也可乳头溢液；

三期：肿块大于5cm,淋巴结转移；

四期：已远处转移，内脏、肺、骨、头颅等。

中   医

中医治疗作为乳腺癌综合治疗的一部分，贯穿乳腺癌治疗的全过程，具有独特优势和巨大潜力。

具体地讲，在乳腺癌的围手术期，增加病人对手术的耐受性，减少手术并发症，改善手术及麻醉对患者生活质量的影响，减轻手术导致的患肢上肢淋巴水肿；围化疗期的治疗，减毒增效，减少化疗的骨髓抑制，减轻消化道反应，保证化疗顺利完成；围放疗期的治疗，减少放疗的骨髓抑制及放射性皮炎；巩固期的治疗，减轻内分泌治疗及靶向治疗所致的骨关节疼痛麻木、晨僵及类更年期综合征，如烘热自汗、盗汗、急躁易怒。

总之，中医通过辨证分期治疗，在防治乳腺癌手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等

各个环节所出现的副作用方面有独特疗效，可以减轻患者痛苦，提高生活质量，使患者顺利完成各种必要的综合治疗，从而增加乳腺癌患者的生存机会，起到保驾护航的作用。

乳腺癌是现代女性发病率最高的恶性肿瘤，有没有措施可以预防呢？答案是肯定的。

目前乳腺癌的预防分三级，即：病因预防（一级预防）；早诊早治（二级预防）；延长寿命提高生活质量（三级预防）。下面我们就来谈谈各级预防怎么贯彻到我们的生活中去。

1、乳腺癌的一级预防（病因预防）。到目前为止，医学检验虽然还不能找到每个乳腺癌患者的确切致癌原因。但已经发现是否患病，主要决定于其身体本身（内因，基因）和外在致癌因素的长期作用（外因，诱因）。一级预防主要是针对这两方面的预防。乳腺癌的一级预防（病因预防） ：

a．调整生活方式,避免长期接触致癌因素。① 健康的饮食习惯。控
制脂肪和动物蛋白的摄入；更年期后减少热量的摄入；多吃水果、蔬菜、豆类、蘑菇类、鱼类食品，少饮酒；限制烟熏、食盐腌制的食物；远离含农药高的食物，勿长期大量食用同一类保健品（特别是推荐功效为美白、保持年轻的保健品）。② 减轻生活工作压力，保持愉快心境，远离汽车尾气，生活要有规律，避免肥胖。③ 适龄、生育，尽量母乳喂养 。④ 勿长期、大量食用含雌激素高的食物或药物，如：蜂蜜、蜂王浆、花粉、避孕药、部分补肾的中药等。⑤ 及时治疗乳腺的良性疾病（如块型乳腺增生、乳头状瘤、囊性增生症等），并按医嘱进行定期随访 。⑥ 减少乳腺X线照射等 。

b．有乳腺癌基因的患者，或患癌风险高的患者，可以在医生的指导下选用化学药物预防（遵医嘱）。

c．检查明确存在乳腺癌基因的患者，因患乳腺癌风险高达70%以上，可以选择预防性乳房切除（可以同时植入乳腺假体纠正外形）。

2、乳腺癌的二级预防（早期发现、早期诊断和早期治疗）。目标：在无症状的“健康”人群中发现早期乳腺癌患者，提高他们的生存率、降低死亡率。目前认为，早期乳腺癌是一种全身慢性疾病，5-10年生存率可高达90%--95%，大部分患者经过正规治疗能够获得治愈。因乳腺癌尚无法做到精准的一级预防，所以二级预防尤其重要。方法：

a．定期自查：关注内衣上有无污渍，乳房形态有无变化，乳房及腋下有无包块。

b．定期普查：30岁以上的女性，常规每1年一次到乳腺专科普查，高危患者主张每半年检查一次，接受医生查体，选择医生推荐的乳腺彩超、乳腺钼靶、乳腺磁共振等检查。早发现、早治疗，可以提高乳腺癌整体治疗效果，部分患者可以免除乳腺切除、腋窝清扫，甚至不需要化疗、放疗。

3、乳腺癌的三级预防（延长生命、提高生活质量）对已经确诊为乳腺癌的中晚期患者，根据现代的乳腺癌治疗理念，进行以分子分型为依据的精准个体化、综合性治疗（选择适合的手术治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等，可以提高患者的生存质量、减轻患者的痛苦、延长患者的寿命。所以，对目前未患病的人而言，一级预防更为重要。